论著
高 颖,张梦丹,李 莎,薛书银,黄惠丽,谢 铭,陈可塑,刘福明,陈 龙
目的 研究阿奇霉素合用生脉注射液潜在的致心律失常风险及其机制。方法 ① 豚鼠在体实验:1 倍临床剂量的阿奇霉素(38.2 mg•kg-1)或生脉注射液(4.6 mL•kg-1)颈外静脉缓慢推注;或1倍临床剂量阿奇霉素缓慢推注5 min 后加生脉注射液缓慢推注。记录给药前后的心电图。② 豚鼠离体实验:离体心脏按1,5 和10 倍临床浓度,即阿奇霉素41.5→207.5→415 mg•L-1顺序灌流,或生脉注射液5→25→50 mL•L-1顺序灌流;或阿奇霉素+生脉注射液(均1倍临床浓度)灌流。上一浓度组灌流结束后随后灌流下一浓度组,每组灌流持续5 min,分别记录各组给药5 min 后的心电图。③ 细胞实验,酶解法分离制备豚鼠单个左心室肌细胞,按1 倍临床浓度阿奇霉素(41.5 mg•L-1)→阿奇霉素+生脉注射液(均1 倍临床浓度)顺序灌流,每组灌流持续5 min,分别记录各组给药5 min 后的动作电位、L 型Ca2+及Na+电流。结果 ① 在体实验:心电图显示,1 倍临床剂量阿奇霉素或生脉注射液均未能引起心电图明显改变,而阿奇霉素合用生脉注射液(均1 倍临床剂量)显著降低心率(P<0.05),延长P-R(P<0.05)及QRS(P<0.05)间期。② 离体实验:心电图显示,1,5 和10 倍临床浓度阿奇霉素浓度依赖性降低心率(P<0.05),延长P-R(P<0.05)及QRS(P<0.05)间期,5 倍临床浓度还能显著延长QTc 间期(P<0.05),洗脱能部分逆转上述变化。1,5 和10 倍临床浓度生脉注射液浓度依赖性地降低心率(P<0.05),延长P-R(P<0.05)间期,对QRS 及QTc 间期无明显作用,洗脱能部分恢复上述变化。而阿奇霉素合用生脉注射液(均1 倍临床浓度)显著降低心率(P<0.05),延长P-R(P<0.05)及QRS(P<0.05)间期。③ 细胞实验:1 倍临床浓度阿奇霉素对豚鼠单个左心室肌细胞动作电位幅值及复极50%(APD50)及90%(APD90)时程无明显作用。而阿奇霉素合用生脉注射液(均1倍临床浓度)显著降低动作电位幅值(P<0.05),缩短APD50(P<0.05)及APD90(P<0.05)。同样,阿奇霉素1倍临床浓度对L 型Ca2+及Na+电流无明显抑制作用,阿奇霉素合用生脉注射液(均1 倍临床浓度)显著抑制L型Ca2+(P<0.05)及Na+(P<0.05)电流。结论 阿奇霉素或生脉注射液在临床上使用存在一定心律失常的风险,两者合用其风险进一步加大。抑制L 型Ca2+及Na+电流是两者合用导致心律失常的作用机制之一。